EEMY English Greek
 

18ο ΕΑΡΙΝΟ ΠΡΟΣΥΝΕΔΡΙΑΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ

31o Ετήσιο Πανελλήνιο Ιατρικό Συνέδριο - 17-21 Μαΐου 2005

ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΫΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ:
ΕΠΙΛΟΓΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Μωυσής Ελισάφ
Καθηγητής Παθολογίας,
Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ιωαννίνων
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ SLIDES

Τα τελευταία χρόνια δόθηκε ιδιαίτερη έμφαση στη συνύπαρξη πολλαπλών και αλληλοσυσχετιζόμενων μεταβολικών διαταραχών και διατυπώθηκαν σαφή κριτήρια που αποσκοπούν στην έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη αντιμετώπιση του μεταβολικού συνδρόμου. Έχει διατυπωθεί η άποψη ότι ο κοινός υποκείμενος παθοφυσιολογικός μηχανισμός αυτών των διαταραχών είναι η αντίσταση των περιφερικών ιστών στη δράση της ινσουλίνης και για αυτό το λόγο το σύνδρομο αυτό ονομάζεται επίσης ''σύνδρομο αντίστασης στη δράση της ινσουλίνης''. Οι ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο είναι άτομα υψηλού κινδύνου για την εμφάνιση σακχαρώδη διαβήτη και καρδιαγγειακής νόσου. Πρόσφατα δεδομένα από τη διεθνή βιβλιογραφία, αλλά και στοιχεία από τον ελληνικό πληθυσμό δείχνουν ότι η επίπτωση του μεταβολικού συνδρόμου είναι υψηλή σε όλους τους πληθυσμούς. Η υγιεινοδιαιτητική αγωγή (μείωση του σωματικού βάρους και σωματική άσκηση) έχει καθοριστική σημασία για την αντιμετώπιση του μεταβολικού συνδρόμου. Πράγματι, μελέτες έδειξαν ότι η αλλαγή του τρόπου ζωής σε άτομα με διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων έχει ως αποτέλεσμα σημαντική μείωση της πιθανότητας εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη. Επιπρόσθετα, για την επιτυχή αντιμετώπιση του μεταβολικού συνδρόμου καθοριστική σημασία έχει η θεραπεία των διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων και η επίτευξη των στόχων της υπολιπιδαιμικής αγωγής (LDL χοληστερόλη <130 mg/dl, non HDL χοληστερόλη <160 mg/dl σε άτομα με τριγλυκερίδια >200 mg/dl και HDL χοληστερόλη >40 mg/dl) Οι στατίνες είναι τα φάρμακα πρώτης επιλογής σε ασθενείς με LDL CHOL>130 mg/dl. Η χορήγηση σχετικά υψηλών δόσεων στατινών σε άτομα με υπερτριγλυκεριδαιμία έχει ως αποτέλεσμα μία παράλληλη σημαντική μείωση των τριγλυκεριδίων του ορού. Πρέπει επίσης να αναφερθεί ότι οι φιμπράτες είναι χρήσιμα φάρμακα σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο που δεν έχουν αυξημένα επίπεδα LDL CHOL αλλά εμφανίζουν υπερτριγλυκεριδαιμία σε συνδυασμό με μειωμένα επίπεδα HDL CHOL.

Επιπρόσθετα, σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο έχει ιδιαίτερη σημασία η αντιμετώπιση της υπέρτασης με στόχο τη μείωση της αρτηριακής πίεσης <140/90 mmHg. Για την επίτευξη των στόχων της αντιϋπερτασικής αγωγής απαιτείται στην πλειοψηφία των περιπτώσεων η χορήγηση συνδυασμού αντιϋπερτασικών φαρμάκων. Πρέπει επίσης να αναφερθεί ότι ορισμένα φάρμακα (κυρίως οι κλασσικοί β-αποκλειστές και τα διουρητικά σε υψηλές δόσεις) έχουν δυσμενείς μεταβολικές επιδράσεις και μπορεί να επιδεινώνουν τις διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και λιπιδίων που χαρακτηρίζουν το μεταβολικό σύνδρομο. Αντίθετα, φάρμακα που παρεμβαίνουν στον άξονα ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης ασκούν ευνοϊκή επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων και σε κλινικές μελέτες φαίνεται ότι μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη.

Η χορήγηση φαρμάκων που βελτιώνουν την ευαισθησία των περιφερικών ιστών στη δράση της ινσουλίνης (διγουανίδια, γλιταζόνες) μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τις μεταβολικές διαταραχές των ασθενών με μεταβολικό σύνδρομο. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα σήμερα χρησιμοποιούνται μόνο σε διαβητικούς ασθενείς, αν και είναι πολύ πιθανό ότι στο άμεσο μέλλον οι γλιταζόνες θα χρησιμοποιηθούν για την αντιμετώπιση μη διαβητικών ασθενών με μεταβολικό σύνδρομο.

ΕΑΡΙΝΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ
ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ

1ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 14ο ΕΠΙΣ 1988
2ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 15ο ΕΠΙΣ 1989
3ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 16ο ΕΠΙΣ 1990
4ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 17ο ΕΠΙΣ 1991
5ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 18ο ΕΠΙΣ 1992
6ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 19ο ΕΠΙΣ 1993
7ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 20ο ΕΠΙΣ 1994
8ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 21ο ΕΠΙΣ 1995
9ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 22ο ΕΠΙΣ 1996
10ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 23ο ΕΠΙΣ 1997
11ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 24ο ΕΠΙΣ 1998
12ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 25ο ΕΠΙΣ 1999
13ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 26ο ΕΠΙΣ 2000
14ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 27ο ΕΠΙΣ 2001
15ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 28ο ΕΠΙΣ 2002
16ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 29ο ΕΠΙΣ 2003
17ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 30ο ΕΠΙΣ 2004
18ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 31ο ΕΠΙΣ 2005
19ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 32ο ΕΠΙΣ 2006
20ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 33ο ΕΠΙΣ 2007
21ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 34ο ΕΠΙΣ 2008
22ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 35ο ΕΠΙΣ 2009
23ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 36ο ΕΠΙΣ 2010
ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ