EEMY English Greek
 

18ο ΕΑΡΙΝΟ ΠΡΟΣΥΝΕΔΡΙΑΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ

31o Ετήσιο Πανελλήνιο Ιατρικό Συνέδριο - 17-21 Μαΐου 2005

ΛΑΘΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΛΕΙΨΕΙΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ -
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ ΣΕ 300 ΕΛΛΗΝΕΣ ΓΙΑΤΡΟΥΣ
Αλέκος Τσακίρης
Καρδιολόγος, Αναπληρωτής Διευθυντής,
Α' Kαρδιολογικού Τμήματος ΓΚΝ Κοργιαλένειου-Μπενάκειου - ΕΕΣ,
Υπεύθυνος Yπερτασικού Iατρείου
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ SLIDES

Η συνδυασμένη φαρμακευτική αγωγή είναι χρήσιμη στην αντιμετώπιση της αρτηριακής υπέρτασης (ΑΥ). Αυτός ήταν ο λόγος που αφιερώσαμε ένα τεύχος της σειράς, ΚΑΤΑΓΡΑΦΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ, για να καταγράψουμε κάποιες πτυχές της συνδυασμένης φαρμακευτικής αγωγής της υπέρτασης, όπως αυτές προκύπτουν από τις απαντήσεις των γιατρών της καθημέρα πράξης σ ένα ερωτηματολόγιο μας. Η καταγραφή που κάνουμε μας δείχνει την πρόθεση του γιατρού να αντιμετωπίσει ένα πρόβλημα που του θέτουμε με την ερώτηση μας. Πλην όμως επειδή οι αποφάσεις γενικά στηρίζονται σε πολυπαραγοντική ανάλυση των δεδομένων, η πρόθεση που καταγράφουμε μπορεί να τροποποιείται στην πράξη από την επίδραση και άλλων παραγόντων που συνυπάρχουν.

Τα ερωτήματα που μας που μας απασχόλησαν ήταν:

  1. Πόσο συχνά οι Έλληνες γιατροί αρχίζουν την θεραπεία της ΑΥ με συνδυασμένη αντιϋπερτασική θεραπεία.
    Από τις απαντήσεις φαίνεται ότι το ποσοστό είναι αρκετά μεγάλο. Περίπου το 50% των γιατρών δηλώνει ότι αρχίζει την θεραπεία με συνδυασμό φαρμάκων. (Διαφάνεια 1).
  2. Ποια είναι τα κριτήρια έναρξης της θεραπείας με συνδυασμένη αντιϋπερτασική αγωγή.
    Τους ρωτήσαμε εάν το ύψος της ΑΠ και η ύπαρξη βλάβης οργάνου στόχου αποτελούν κριτήρια και μας απάντησαν ότι και οι δύο παράμετροι τους επηρεάζουν περίπου στο 100% της επιλογής τους.
  3. Όταν χορηγούν συνδυασμένη θεραπεία, σε τι ποσοστό προτιμούν έτοιμο συνδυασμό.
    Το ποσοστό είναι μεγάλο υπέρ του έτοιμου συνδυασμού (65%) (Διαφάνεια 2).
  4. Ποιον από τους υπάρχοντες έτοιμους συνδυασμούς προτιμούν.
    Ο συνδυασμός αναστολέων συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης (αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου ή αποκλειστών των ΑΤ1 υποδοχέων) με διουρητικό καλύπτει πάνω από το 90% των προτιμήσεων. (Διαφάνεια 3).
  5. Ανεξάρτητα από το αν υπάρχει ήδη έτοιμος συνδυασμός ή όχι, ποιον συνδυασμό προτιμούν.
    Οι ανωτέρω αναφερόμενοι συνδυασμοί αναστολέων συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης με διουρητικό παραμένουν πρώτοι στην προτίμηση και ακολουθούν πολύ κοντά σε ποσοστό προτίμησης οι συνδυασμοί αναστολέων συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης με αναστολείς ασβεστίου και τέλος οι συνδυασμοί β-αποκλειστών με αναστολείς ασβεστίου (Διαφάνεια 4).
  6. Ποια είναι η γνώμη των γιατρών για όλους του δυνατούς συνδυασμούς των έξι κατηγοριών αντιϋπερτασικών φαρμάκων (διουρητικά, β-αποκλειστές, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης, αναστολείς ασβεστίου, αποκλειστές των ΑΤ1 υποδοχέων της αγγειοτασίνης και κεντρικά δρώντα) (Διαφάνειες 5, 6).
    Είναι ένα αρκετά ενδιαφέρον τμήμα του ερωτηματολογίου που όμως δεν μπορεί να αναλυθεί πλήρως σ' αυτή την παρουσίαση. Τα αποτελέσματα των απαντήσεων έχουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον στην περίπτωση που υπάρχει ειδική ένδειξη χρήσης κάποιας κατηγορίας αντιϋπερτασικών φαρμάκων, όπως των β-αποκλειστών στην ισχαιμική καρδιοπάθεια.
  7. Τι προτιμήσεις υπάρχουν όταν απαιτείται συνδυασμός 3 κατηγοριών αντιϋπερτασικών φαρμάκων.
    Στην περίπτωση αυτή οι αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης συμμετέχουν στην πρόθεση των γιατρών στο 100%, τα διουρητικά στο 90% και ακολουθούν οι αναστολείς ασβεστίου και οι β-αποκλειστές.

Σχολιάζοντας τις απαντήσεις θεωρώ ότι σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες τόσο τις ευρωπαϊκές όσο και τις αμερικάνικες οι Έλληνες γιατροί εκφράζουν πρόθεση θεραπείας απόλυτα σωστή. Έχοντας υπ όψη στοιχεία από το ιατρείο μας, ότι η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας παρατηρείται σε περισσότερους από το 50% των υπερτασικών, πιστεύω ότι ο συνδυασμός του ύψους της ΑΠ και της κατάστασης των οργάνων στόχων μας παρέχει την δυνατότητα έναρξης της θεραπείας με συνδυασμένη θεραπεία σε περισσότερους από τους μισούς υπερτασικούς.

ΕΑΡΙΝΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ
ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ

1ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 14ο ΕΠΙΣ 1988
2ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 15ο ΕΠΙΣ 1989
3ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 16ο ΕΠΙΣ 1990
4ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 17ο ΕΠΙΣ 1991
5ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 18ο ΕΠΙΣ 1992
6ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 19ο ΕΠΙΣ 1993
7ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 20ο ΕΠΙΣ 1994
8ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 21ο ΕΠΙΣ 1995
9ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 22ο ΕΠΙΣ 1996
10ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 23ο ΕΠΙΣ 1997
11ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 24ο ΕΠΙΣ 1998
12ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 25ο ΕΠΙΣ 1999
13ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 26ο ΕΠΙΣ 2000
14ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 27ο ΕΠΙΣ 2001
15ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 28ο ΕΠΙΣ 2002
16ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 29ο ΕΠΙΣ 2003
17ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 30ο ΕΠΙΣ 2004
18ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 31ο ΕΠΙΣ 2005
19ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 32ο ΕΠΙΣ 2006
20ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 33ο ΕΠΙΣ 2007
21ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 34ο ΕΠΙΣ 2008
22ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 35ο ΕΠΙΣ 2009
23ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ - 36ο ΕΠΙΣ 2010
ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ